Vision doble en diabeticos

En esta ocasion vamos a comentar una anomalia que puede aparecer asociado a pacientes diabeticos no controlados.

En esto pacientes puede producirse episodios de diplopia (vision doble) siendo mas notable cuando mira a la izquierda y abajo. Esta vision doble no esta asociada a episodios de dolor de cabeza, nausea y vomitos. Ademas la agudeza visual de cada ojo es buena y no presenta ptosis (parpado superior caido).

La causa de esta vision doble es una parálisis de músculo recto-inferior. La mayor causa de parálisis del músculo recto-inferior es la isquemia microneovascular que esta frecuentemente asociada con diabetes o la hipertensión sistemica; aunque hay que realizar un diagnostico diferencial con las siguientes patologias que tambien pueden producir esta anomalia:

- Lesión orbital (tumor, pseudotumor, trauma)
- Miastenia gravis
- Esclerosis múltiple
- Parálisis parcial del tercer nervio
- Oftalmopatía de tiroides
- Las causas idiopatías.

La causa de esta anomalia es que la diabetes tipo II no regulada produce isquemia (falta de riego sanguineo) microvascular implicando los núcleos oculomotores produciendo una paralisis del musculo recto-inferior.

Al regular el nivel de glucosa en sangre, se normaliza el riego sanguineo y la paralisis desaparece, por lo que la vision del paciente vuelve a la normalidad tras un tiempo aproximado de un mes.

Con esto queremos resaltar la importancia, en el paciente diabetico, de llevar un buen control de su tratamiento ya que su mala regulacion puede producir muchas anomalias tanto a nivel ocular como visual.

En este caso aunque la anomalia producida puede producir alarma en el paciente es facil su recuperacion a la normalidad con un buen control del nivel de glucosa en sangre.

Cirugia en Exotropia Intermitente

En esta ocasion vamos a hablar de la exotropia intermitente y de su correccion mediante cirugia.

La exotropía es una alteración del sistema oculomotor que se caracteriza por una desviación de los ejes oculares hacia fuera, es decir, divergentes. En esta situación, el sujeto no puede ver con los dos ojos a la vez por lo que, o bien verá doble o bien eliminará la imagen que le llega del ojo desviado para así ver por un solo ojo.

La exotropía intermitente (como su propio nombre indica) será una manifestación de exotropía en determinados momentos, pero no siempre. En los momentos en los que no esté presente, los ejes visuales estarán alineados por lo que el paciente verá por ambos ojos y podrá fusionar la imagen que esté observando como única.

Imagen propiedad de Auckland Eye

De los tipos de exotropía, la intermitente es la más común en la infancia, siendo en muchas ocasiones los padres los que la descubren ya que se manifiesta cuando el niño está enfermo, cansado...

Es necesario un tratamiento para esta exotropía ya que no puede mejorar por sí sola y además se puede dar el caso de que esta intermitencia se vuelva constante. El tratamiento más efectivo es la cirugía en la que se restablece el alineamiento de los ejes oculares, consiguiendo así recuperar la función de ver por ambos ojos y a su vez la apariencia de ojos rectos.

El momento de realizar dicha cirugía no esta claro. La maduración de la función visual del niño coincide con el periodo en el que suele aparecer la exotropía intermitente por lo que muchos oftalmólogos creen que cuanto antes se realice mejor, impidiendo además que evolucione a una forma constante como ya antes he mencionado. Otros oftalmólogos creen que como en ocasiones la evolución hacia la exotropía constante no se produce y al manifestarse esta exotropía lo hace de manera intermitente, habrá muchos momentos en los que se tendrán alineados los ejes oculares por lo que se puede retrasar el momento de la cirugía.

En uno de los estudios más recientes publicados acerca de este tema, nos propone que el momento en el que se tiene que realizar la cirugía nos lo indica el propio sistema visual: cuando aumente el tiempo en el que el niño esté con su ojo desviado hacia fuera, es decir, cuando cada vez se haga más constante la exotropía, será el momento de intervenir. Además nos recomiendan unos ejercicios postoperatorios realizados con un “sinoptoforo” para ayudar a establecer mejor la fijación con ambos ojos.

Mas curiosidades en proximas entregas

Fuentes: CLINICAL INVESTIGATION OF SURGERY FOR INTERMITTENT EXOTROPIA, Yang et al, Journal of Zhejiang University Science B, 2008, 9 (6): 470-473. http://www.zju.edu.cn/jzus/

Correccion con Prismas

En este segundo punto vamos a tratar sobre un posible tratamiento de las anomalías de la visión binocular como es el uso de los prismas para su compensación.

Existen una serie de medidas que evalúan diferentes aspectos de la función visual. Estas medidas son las siguientes:

1. Heteroforia: Representa la posición de los ejes visuales cuando no se está realizando la fusión (es una desviación no manifiesta de los ojos que al romper la fusion de la imagen queda en evidencia). Es la magnitud de la desviación que debe ser compensada por el sistema visual a través de las vergencias.
2. Disparidad de fijación: Representa el desalineamiento de los ejes visuales cuando se está fusionando. Una persona con disparidad de fijacion al enfocar un objeto, la imagen de ese objeto se forma, en la retina de cada ojo, en sitios diferentes.
3. Foria asociada: Según Mallet la foria asociada es la cantidad de prisma necesario para eliminar la disparidad de fijación.
4. Reservas de vergencia fusional: Medida clínica de la habilidad del sistema visual para compensar heteroforias.

Los prismas, constituyen una importante alternativa a la hora de tratar heteroforias descompensadas, sin embargo por el momento no existe consenso acerca de en que casos específicos o con que cantidad de prisma se debe compensar.

A la hora de determinar la cantidad de prisma a prescribir existen diferentes criterios:

1. Criterio de Mallet: Sugiere prescribir en base a la foria asociada. La presencia de foria asociada en pacientes carentes de anomalías binoculares pone en duda este criterio de prescripción
2. Criterio de Sheard: Sugiere que las reservas de vergencia fusional deberán como mínimo duplicar el valor de la heteroforia.
3. Criterio del prisma confortable: Prescribir la cantidad de prima que le resulte más confortable a nuestro paciente (muy subjetivo).

Cada uno de estos criterios debería ser puesto a prueba mediante estudios que determinaran la eficacia real del tratamiento prismático.

El problema que presenta la corrección mediante el uso de prismas es la adaptación que se puede producir en el sistema visual. Esto puede hacer que tras un periodo de corrección con prismas la heteroforia se vuelva a producir en casi el mismo valor que tenia antes de la corrección. Esto ha sugerido a muchos autores mas conservadores a recomendar su no utilización e incluso a considerarlos contraindicados.

Por otra parte, se ha sugerido un procedimiento para verificar el éxito del tratamiento:

1. Obtener el valor de foria asociada.
2. Insertar el prisma en gafa de prueba y medir en esta nueva situación la foria asociada.
3. El paciente llevará el prisma en la gafa de prueba 10 minutos y tras esto se medirá la foria asociada con la gafa puesta.

Si el valor resultante continúa siendo próximo al cero, no se habrá producido una adaptación y el paciente se beneficiará del tratamiento prismático.

Como conclusión señalar que los prismas pueden ser una solución eficaz para algunos casos de heteroforia, aunque no para todos los casos y que su prescripción debe estar apoyada por una buena revisión optometrica y estudio del sistema visual del paciente que apoye su prescripción.

Seguiremos comentando otras curiosidades visuales en proximas entradas.

Componente genetico del Sindrome de Brown

Hola este Blog ha sido creado por estudiantes del Master en Optometria y Vision de la Universidad Complutense de Madrid y en el trataremos de explicar algunos temas referentes a la vision asi como resolver las dudas que os puedan surgir sobre cualquier tema referido a la vision.

En primer lugar os explicaremos algunos aspectos sobre el sindrome de Brown

El sindrome de Brown es un sindrome que fue descrito, por Brown en 1950, como una forma de estrabismo (desviación de uno de los ojos de su dirección normal, por lo que los ejes visuales no pueden dirigirse en un mismo tiempo al mismo punto) congénito (presente en el nacimiento) con limitación de la elevación en aducción (movimiento activo o pasivo que acerca un miembro o un órgano al plano medio del cuerpo) del ojo enfermo, atribuida a anomalías estructurales del músculo oblicuo superior.

Imagen propiedad de la Indian Journal of Ophthalmology

En la ilustracion podemos ver un niño que presenta sindrome de Brown en el ojo izquierdo, observando la imposibilidad del ojo izquierdo para mirar arriba y a la derecha (elevacion en aduccion) por los problemas comentados en el musculo oblicuo superior.

El motivo de esta entrada es explicar el posible componente genetico que las ultimas investigaciones han encontrado, sugiriendo un marcado componente autosomico dominante, esto quiere decir que la persona sólo necesita recibir el gen anormal de uno de los padres para heredar la enfermedad. El gen anormal "domina" el par de genes. Si simplemente uno de los padres tiene un gen defectuoso dominante, CADA hijo tiene un 50% de probabilidades de heredar el trastorno. Ademas parece ser que el gen que expresa la enfermedad tambien expresa la lateralidad de la misma, asi si una persona presenta el sindrome en el ojo izquierdo, sus hijos tenderan a presentarlo tambien en ese ojo.

Este sindrome no tiene tratamiento, solo si en la posicion primaria de mirada aparece algun grado de estrabismo puede realizarse una intervencion quirurgica para alinear los ejes visuales en esta posicion (posicion de los ojos mirando al frente a lo lejos), por lo que las personas que padecen la enfermedad presentan posiciones anomalas de la cabeza (giran la cabeza hacia la posicion que no pueden mover los ojos) en las posiciones que se hace patente la enfermedad para evitar la vision doble.

Con esto queremos poner en evidencia la necesidad de revisiones optometricas a los hijos de personas que puedan presentar esta o otra anomalia que pueda tener componente genetico para poder prevenir posibles ambliopias direccionales o supresiones de la vision de ese ojo que presente desviacion.

Bueno en proximas entradas seguiremos comentando mas aspectos sobre anomalias visuales